““奥巴马医改”违宪？ 美最高院裁决本周揭晓”

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安东尼和·； 肯尼迪掌握着决策的一票

本周，美国最高法院就奥巴马主导通过的医改法案是否违宪做出了判决。 据美国媒体报道，结果将于当地时间本周内公布，但也不排除本周稍晚公布的可能性。

年3月，由于民主党当时在众参两院的多数党地位，奥巴马主导的《低价医疗法案》( affordable care act )在国会通过，之后奥巴马签署成为法律。 由此，“奥巴马关怀”成为美国民众对该医疗保险法案的称呼。 该法案的目标是到明年使美国实现“人人享有医疗保险”，复印件包括帮助3200万美国人享受医疗保险，政府给予低收入者相应的补贴等。

当时，有反对者认为该法案违反宪法，向法院起诉，企图推翻法案。 今年3月26日，美国最高法院就医改法案举行了为期三天的听证会。 当时，听证会宣布最终结果将于6月底公布。 如果被判定为违反宪法，“奥巴马护理”就有可能面临被废除的困境。

争议强制医疗保险

该改革法案旨在实现“全民医疗保险”的目标，应该受到美国民众的欢迎，但该史无前例的医改法案不仅分裂了美国社会，一些州政府也无奈地选择了站在联邦政府的对立面。

两年来，人们争论的焦点一直是围绕医疗改革的核心条款强制个人医疗保险。 也就是说，所有的美国人都必须购买医疗保险。 支持者认为，医疗保险是民众的基本权利。 在他们看来，政府介入医疗保险可以比较有效地维持市场秩序，不让该行业出现“市场失灵”。 而且，全民参加医疗保险可以降低医疗保险费用。

但反对者持不同意见，认为强制个人医疗保险实际上体现了对政府民众选择权的干涉。 不仅如此，这个条款还超出了政府管理经济的范围。 在反对者中，特别代表保险企业和医疗公司的利益集团的态度更为激烈。 他们甚至表示，如果不喜欢判决结果，将不惜在11月举行的总统选举中用选票直接废黜奥巴马。

但有趣的是，路透社和伊普索( ipsos ) 6月24日公布的最新民意调查显示，尽管56%的受访者反对整体医改法案，但他们还是支持法案的部分条款。 例如，法案规定美国儿童在26岁之前可以享受父母的保险福利。

与此不同，医疗改革法案的争论还体现在“医疗援助”( medicaid )方面。 其中，要求各州扩大低收入者医疗保险项目的覆盖范围。 对于这个副本，美国的一个州政府认为侵犯了州政府拥有的“州权利”。 因为，9400亿美元的医疗改革方案会给各州的财政支出带来很大的压力。 医疗改革相关的资金也需要人们缴纳越来越多的税和购买越来越多的保险。

因此，美国至少有26个州发生了“医疗改革违宪”的诉讼。 比尔·，当时是佛罗里达州总检察长； 麦伦( bill mccollum )说，该法案的签署使联邦政府成为限制公民立法权，无视各州政府权利的政府。

决策的一票

很难预测决定本周即将出台的医疗改革法案命运的结果。 根据对最高法院前法官和律师的比较调查，57%的受访者认为，在听取了去年3月就医改法案举行的听证会后，很可能会被裁定为违宪。

但是，对于重要议案的表决，美国最高法院一般在派系上划线。 最高法院现任“护宪九尊神”( 9位最高法院法官)中，秉持自由主义理念的前总统克林顿和现任总统奥巴马任命的4位最高法院法官认为医疗改革法案并不违宪。 里根前总统和布什前总统任命的4位保守主义理念大法官对该法案提出异议。 其中，安东尼&米德； 斯卡利亚担心，一旦该法案被裁定符合宪法，将赋予国会和联邦政府“无限权力”。 因此，他说:“如果权力不被限制，联邦政府就不会害怕。”

因此，从秋分的现状来看，被称为“保守派中的自由派”、对医疗改革法案拥有决策投票权的第九位最高法院法官安东尼·； 肯尼迪( anthony kennedy )的态度是医改法案命运的关键。 迄今为止，肯尼迪最高法院法官对医疗改革法案也犹豫不决。 他一方面担心如果该法案被裁定符合宪法，将从根本上颠复政府与民众的关系，另一方面他认为，美国国民医疗保险相对于其他工业化国家的比例过低，实施全民医疗保险有助于提高这一比例。

在这一背景下，无论医改法案的最终命运如何，都会以5:4的微弱特征获得通过。

罗姆尼乘机会找麻烦

现在，“奥巴马关怀”的意义不仅在于结果本身，还会直接影响到11月份举行的选举。 医疗改革之争变成了美国民主和共和两党之间没有硝烟的战争。

这两年多来，共和党反对该法案，认为这是奥巴马时代“大政府理念”的产物。 共和党人对奥巴马上台后采取的一系列经济政策嗤之以鼻。 共和党总统候选人罗姆尼说，如果赢得11月的总统选举，将很快废除医疗改革法。 但是，他自己也没有提出任何备选方案。

对民主党来说，特别是对以谋求连任为目的的现任总统奥巴马来说，医改法案的通过是第一届政府任期内为数不多的亮点之一。 因为医改法案是奥巴马竞选时的重要纲领，也是最终竞选成功的重要砝码。 执行该法案成为了奥巴马国内政策的重点。

奥巴马就任初期不遗余力地推进医疗改革方案。 尽管受到民主党内外的谴责，但仍然在聚集民众的议论。 但是，由于医改政策在国内一直处于争论阶段，奥巴马的民众支持率也因此下跌。 民主和共和两党的解体者认为，如果法案被裁定违宪，将对奥巴马及其民主党团队造成沉重打击。 因此，这次医改法案如果得到最高法院的支持，将大大提高奥巴马和民主党队的士气。

但是，民主党的一位人士私下表示，即使出现违宪结果，如果奥巴马能获得第二个总统任期，他也会马上修改法案。 为此，民主党方面铺好了背水一战的阵势，为奥巴马连任奠定了基础。